Descripción general de Medicaid

Medicaid, también conocido como ayuda médica (Medical Assistance, o MA), es un seguro de salud para personas con bajos ingresos. En Michigan, hay dos planes de Medicaid: Medicaid tradicional (Traditional Medicaid, o TM) y Plan saludable de Michigan (Healthy Michigan Plan, o HMP). HMP empezó  como parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act). 

A partir del 1 de enero de 2027, si usted recibe o solicita el Healthy Michigan Plan, es posible que se le exija trabajar o realizar actividades aprobadas.

¿Quién es elegible?

Para poder optar a TM o HMP, debe cumplir ciertos requisitos. Algunos requisitos tienen que ver con sus ingresos o con la necesidad de trabajar. Otros tienen que ver con cosas que no están relacionadas con el dinero, como su ciudadanía y residencia en Michigan. También podría ser elegible debido a su edad, si tiene una incapacidad o es ciego. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) revisará su solicitud para decidir si es elegible.

Existen algunos requisitos comunes tanto para HMP como para TM. Asimismo, hay requisitos que se aplican únicamente a uno de los programas. Por ejemplo, TM establece un límite de activos, mientras que HMP no. Además, TM comprende diversas categorías o subprogramas; para poder acceder a TM, es necesario encajar en una de estas categorías. En cambio, HMP no cuenta con categorías.

Hay ciertos grupos de personas que no reúnen los requisitos para acceder a HMP. Estas personas son:

• Hijos menores de edad
• Mujeres embarazadas
• Personas de 65 años de edad o más
• Personas que reciben Medicare

Estos grupos de personas entran en categorías de TM. Entonces si cumplen con los demás requisitos de elegibilidad, recibirán TM.

Categorías de TM

Las categorías de TM se dividen en dos grupos: Grupo 1 y Grupo 2. Estas categorías tienen distintos requisitos de ingresos. Para cumplir con los requisitos de los programas del Grupo 1, su ingreso neto no puede superar el nivel establecido. El ingreso neto es el ingreso que se cuenta menos las deducciones permitidas.

Los programas del Grupo 2 también tienen un límite de ingreso neto. Sin embargo, puede ser elegible para los programas del Grupo 2 aunque su ingreso supere el límite. Esto se debe a que los programas del Grupo 2 también usan las facturas médicas que paga para determinar su elegibilidad. Los programas del Grupo 2 a veces pueden tener un deducible (que también se llama spend-down). Un deducible es un monto de los costos de atención de la salud que usted tiene que pagar antes de que empiecen sus beneficios. Por ejemplo, si tiene un deducible de $100, usted tiene que pagar los primeros $100 del costo de su atención de la salud antes de que empiecen sus beneficios.

Para obtener información sobre las categorías de TM en Michigan, visite Elegibilidad para los programas de atención de la salud (Health Care Programs Eligibility) en el sitio web de MDHHS.

Medicaid relacionado con la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)

Cumple automáticamente con los requisitos para TM si recibe SSI (Supplemental Security Income, o SSI) y se cumplen ambas condiciones:

• Es residente de Michigan
• Coopera con los requisitos de responsabilidad de un tercero

Un recurso de terceros es una persona, negocio o programa que es o podría ser responsable de pagar parte o la totalidad de sus gastos médicos.

Aunque no reciba SSI, es posible que aún sea elegible para HMP o TM según su edad, si tiene alguna discapacidad o es ciego. Para obtener más información, puede comunicarse con el sistema Michigan Options (MI Options). MI Options es un servicio de asesoramiento gratuito a nivel estatal, diseñado para ayudar a las personas con preguntas sobre atención médica y otros servicios a largo plazo para adultos.

También es posible que la oficina de servicios legales en su zona lo pueda ayudar sin costo. Use la Guía de ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana. Aunque no puedan representarlo, es posible que le puedan dar consejos y otro tipo de ayuda.

Otro lugar donde puede obtener ayuda es un centro de salud local que forme parte de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources & Services Administration, HRSA). Estos centros suelen contar con personal de apoyo al paciente que puede ayudar a responder preguntas sobre Medicaid. Utilice la herramienta de búsqueda para encontrar un centro de salud cerca de usted.

Hijos adultos con discapacidad

Algunos hijos adultos con discapacidad (Disabled Adult Children, DAC) pueden optar a TM si cumplen con ciertos requisitos. Para ser elegibles, deben:

• Tener al menos 18 años de edad.
• Haber recibido SSI en el pasado, pero haber dejado de percibirlo porque pasaron a reunir los requisitos para recibir beneficios de Seguro de Jubilación, Sobrevivientes e Invalidez (Retirement, Survivors and Disability Insurance, RSDI) en calidad de hijos adultos discapacitados (DAC, por sus siglas en inglés).
• Ser elegibles para el programa SSI si no fuera por la recepción de los beneficios RSDI.

Para obtener más información, puede hablar con alguien en MI Options. Su oficina local de servicios legales también podría brindarle ayuda. Utilice la Guía de ayuda legal para localizar una oficina de servicios legales cerca de usted.

También puede ponerse en contacto con un centro de salud local (HRSA). Utilice la herramienta de búsqueda para encontrar un centro de salud cerca de usted.

Límites de ingresos y bienes

HMP y cada categoría de TM tienen límites de ingresos. Los ingresos son el dinero que recibe. Algunos ejemplos incluyen salarios, manutención de los hijos, prestaciones por discapacidad y subsidios de desempleo.

Algunas categorías de TM además tienen límites de bienes. Los bienes son las cosas que posee.  No hay un límite de bienes para las categorías de TM para hijos, mujeres embarazadas y algunas familias con hijos menores de edad, si son elegibles. Los programas HMP no tienen límites de bienes.

Para obtener más información sobre los límites de ingresos y bienes, lea Límites de ingresos y bienes para Medicaid.

Otros requisitos de elegibilidad

Además de los límites de ingresos y bienes, tiene que cumplir con otros requisitos para ser elegible para TM o HMP. Además de los límites de ingresos y activos, debe cumplir con otros requisitos para ser elegible para TM o HMP. Algunos de estos requisitos están relacionados con su lugar de residencia y su ciudadanía.

Residente de Michigan

Ser residente de Michigan significa que vive en Michigan. Puede irse del estado siempre que tenga la intención de volver. Por ejemplo, si se va de Michigan para pasar parte del invierno en un lugar más cálido, es residente de Michigan si tiene la intención de volver a Michigan.

Si no tiene hogar, es posible que sea elegible para HMP o TM. No tener un hogar permanente no afecta su condición de residente de Michigan. No le denegarán la solicitud de TM o HMP solamente por no tener hogar. 

Requisitos de ciudadanía e inmigración

Para obtener TM o HMP, debe ser ciudadano estadounidense o tener un estatus migratorio específico. Las nuevas normas federales modificarán los criterios de elegibilidad para algunas personas que no son ciudadanas. A partir de octubre de 2026, solo las siguientes personas que no son ciudadanas podrán optar a la cobertura completa de Medicaid:

• Residentes permanentes legales (titulares de una tarjeta de residencia o "green card").
• Ciertas personas provenientes de Cuba o Haití.
• Migrantes bajo los Pactos de Libre Asociación (COFA, por sus siglas en inglés).
• Personas embarazadas y menores de 21 años que residen legalmente en los EE. UU. (estatus legal).

La ​​mayoría de los residentes permanentes legales deben contar con un estatus legal durante al menos cinco años para poder optar a Medicaid. Las personas que obtienen la residencia permanente legal debido a su estatus humanitario (por ejemplo, refugiados, asilados o víctimas de trata de personas) no necesitan esperar cinco años.

Si usted pertenece a uno de estos grupos, pero recibe una notificación del MDHHS indicando que su cobertura de Medicaid va a finalizar, puede solicitar una audiencia para demostrar su estatus. Puede utilizar la herramienta Hágalo usted mismo: Solicitud de audiencia de MDHHS. 

Debido a estas nuevas normas, muchas personas que no son ciudadanas ya no cumplen con los requisitos o podrían perder su cobertura completa de Medicaid. Entre los grupos que ya no son elegibles se incluyen refugiados, asilados, personas a quienes se les ha concedido la retención de la expulsión, así como sobrevivientes de trata de personas o de violencia doméstica.

Si usted no es ciudadano estadounidense y ya no cumple con los requisitos para la cobertura completa de Medicaid, su cobertura pasará a limitarse a servicios médicos de emergencia. No es necesario ser ciudadano estadounidense ni tener un estatus legal para acceder a servicios de emergencia.

Si pierde su cobertura de Medicaid, debería recibir una notificación del MDHHS antes de que se produzca cualquier cambio. Puede visitar el sitio web del MDHHS para obtener más información sobre los cambios en Medicaid para ciertas personas no ciudadanas, o consultar otros recursos (disponibles en inglés, español y árabe) ofrecidos por la Michigan Nonprofit Association. Estos recursos incluyen una lista de pasos que las personas no ciudadanas pueden seguir para prepararse ante estos cambios.

Para obtener más información, puede hablar con alguien en MI Options. Su oficina local de servicios legales también podría brindarle ayuda. Utilice la Guía de ayuda legal para localizar una oficina de servicios legales cerca de usted.

También puede ponerse en contacto con un centro de salud local (HRSA). Utilice la herramienta de búsqueda para encontrar un centro de salud cerca de usted.

Comprendiendo las normas laborales de Medicaid

A partir de enero de 2027, los beneficiarios del Healthy Michigan Plan (HMP) deberán cumplir con requisitos laborales, a menos que cuenten con una exención.

El programa «Freedom to Work» permite que las personas con discapacidad accedan al Medicaid tradicional (TM) mientras trabajan.

Nuevos requisitos laborales para el programa Healthy Michigan Plan

Cuando los requisitos laborales entren en vigor el 1 de enero de 2027, no se aplicarán a todas las personas.

Es posible que deba cumplir con el requisito laboral si:

• Recibe Medicaid a través del programa Healthy Michigan Plan (HMP).
• Tiene entre 19 y 64 años de edad, y
• No reúne los requisitos para una exención (exclusión).

Para verificar si cuenta con cobertura del HMP, puede consultar su cuenta de MI Bridges o llamar a la línea de ayuda para beneficiarios al 1-800-642-3195.

Exclusiones del requisito laboral

Es posible que no tenga que cumplir con el requisito laboral si usted:

• Está embarazada o lo ha estado durante el último año.
• Es padre, cuidador o tutor de un menor de 14 años.
• Cuida a una persona con discapacidad.
• Tiene una discapacidad, un trastorno de salud mental o una condición de fragilidad médica.
• Tiene un trastorno por consumo de sustancias o participa en un programa de tratamiento.
• Es un veterano con discapacidad.
• Cumple con ciertos requisitos establecidos para grupos de indígenas americanos o nativos de Alaska.
• Es o fue un menor bajo tutela estatal (sistema de acogida temporal) y tiene menos de 26 años.
• Ya cumple con los requisitos laborales para los programas FAP (SNAP) o TANF.
• Se encuentra en la cárcel o prisión, o fue puesto en libertad en los últimos 3 meses.
• Atraviesa una dificultad temporal (una situación a corto plazo que le impide trabajar o realizar otras actividades aprobadas).
• Reúne los requisitos para otra exención federal o estatal.

Las normas para aplicar una exención pueden variar según su situación. Informe al MDHHS si considera que le corresponde una exención y pregunte qué tipo de documentación debe presentar como prueba.

Si debe cumplir con el requisito de actividad laboral

Puede cumplir con los requisitos de actividad laboral de dos maneras:

• Completar 80 horas al mes de trabajo u otra actividad aprobada.
• Obtener al menos $580.00 mediante un empleo en un mes.

Las actividades aprobadas pueden incluir lo siguiente:

• Trabajo remunerado o no remunerado, incluido el trabajo por cuenta propia.
• Servicio comunitario o voluntariado.
• Asistir a la escuela secundaria, a un programa de equivalencia de educación secundaria (GED), a la universidad o a un programa de formación profesional.
• Determinados programas de capacitación laboral.

Puede combinar diferentes actividades aprobadas para alcanzar las 80 horas.

Por qué es importante

Si el requisito de actividad laboral se aplica a usted y no lo cumple, podría perder su cobertura de Medicaid o se le podría denegar dicha cobertura.

Para proteger su cobertura:

• Determine si el requisito de actividad laboral se aplica a su caso.
• Pregunte al MDHHS si usted califica para una exención.
• Conserve registros de su trabajo, actividades aprobadas o afecciones médicas.
• Proporcione al MDHHS la información que le solicite.
• Lea todas las notificaciones del MDHHS y responda antes de la fecha límite.

Si usted cuenta con el plan HMP y debe cumplir con los requisitos de actividad laboral, el MDHHS le enviará una notificación al respecto por correo postal o a través de su cuenta de MI Bridges. Asimismo, a partir del 1 de enero de 2027, el MDHHS deberá verificar su elegibilidad para renovar su cobertura cada seis meses, en lugar de una vez al año.

Para obtener más información sobre cómo informar al MDHHS acerca de su trabajo, actividades aprobadas o excepciones, así como para conocer otras actualizaciones recientes, visite el sitio web: Nuevos requisitos de actividad laboral del Healthy Michigan Plan.

Libertad para Trabajar 

Para poder optar a la libertad para trabajar (Freedom to Work) mientras recibe TM, debe cumplir todos los requisitos siguientes:

• Tener una incapacidad, tal como lo define la Administración del Seguro Social
• Tener trabajo
• Tener entre 16 y 64 años de edad

Hay un límite de ingresos y bienes. Si gana ingresos significativos del trabajo, es posible que tenga que pagar una prima (pago mensual) para recibir la cobertura. La prima aumenta a medida que gana más dinero.

Para obtener más información, puede hablar con alguien del MI Options. Es posible que la oficina de servicios legales en su zona también lo pueda ayudar. Use la Guía de ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana.

También puede ponerse en contacto con un centro de salud local (HRSA). Utilice la herramienta de búsqueda para encontrar un centro de salud cerca de usted.

¿Cómo presento una solicitud?

Para solicitar TM o HMP, presente una solicitud con MDHHS. La manera más rápida de presentar la solicitud es en línea, a través del Portal MI Bridges. Si presenta la solicitud en línea, tendrá un comprobante de su solicitud. También puede presentar una solicitud personalmente en la oficina de MDHHS en su zona. La oficina de MDHHS en su zona le tiene que dar un formulario de solicitud impreso si lo pide. También puede imprimir un formulario de solicitud y llenarlo antes de ir a MDHHS.

Puede pedirle a un amigo o familiar que le ayude a llenar la solicitud. Si tiene dificultad para leer o escribir, MDHHS tiene que ayudarlo, pero usted tiene que informarles que necesita ayuda. Algunas oficinas de MDHHS tienen puestos de computadora que puede usar para presentar una solicitud en línea a través del Portal MI Bridges, con la ayuda de un empleado.

Al presentar la solicitud, se le pedirá que proporcione documentación relevante. Reúna documentos personales, tales como su acta de nacimiento, tarjeta de Seguro Social, identificación estatal, licencia de conducir o pasaporte. Es posible que también necesite documentos que acrediten sus ingresos y gastos, como recibos de nómina y estados de cuenta bancarios. Estos documentos deben tener una antigüedad menor a 30 días.

A partir del 1 de enero de 2027, la solicitud de Medicaid incluirá también preguntas sobre su situación laboral o su estatus de exención. El MDHHS se pondrá en contacto con usted si fuera necesaria información adicional.

Cuando presenta su solicitud, está jurando que toda la información que puso es verdadera y completa a su leal saber y entender. Si no comprende una pregunta, es mejor pedir ayuda que adivinar.

Si no habla mucho inglés, MDHHS tiene que darle un intérprete. No se olvide de decirle a MDHHS que necesita un intérprete o necesita ayuda para comprender documentos en inglés. Tiene derecho a llevar su propio intérprete, si prefiere. La solicitud también está disponible en español y árabe. Además, puede presentar la solicitud en línea y pedirle a alguien que lo ayude.

En la mayoría de los casos, MDHHS tiene 45 días para tomar una decisión después de recibir su solicitud. Si MDHHS tiene que hacer una determinación de incapacidad como parte de su solicitud, tiene 90 días para tomar una decisión. Si está embarazada cuando presenta la solicitud, MDHHS tiene 15 días para tomar una decisión.

Obtener HMP/TM

Errores de facturación

Para evitar los errores de facturación, verifique que sus profesionales médicos acepten su cobertura antes de ir al consultorio u obtener un producto o medicamento. No se olvide de informar a sus profesionales médicos si cambia alguna información.

Cómo informar cambios

Informe a MDHHS sobre cualquier cambio en el tamaño, ingresos o bienes de su unidad familiar. Tiene que informar los cambios dentro de los 10 días del cambio. Si no lo hace, es posible que se reduzcan o se detengan sus beneficios. La manera más fácil y confiable de informar cambios es en línea usando MI Bridges. Además, puede llamar a MI Bridges al 888-642-7434 o usar el Formulario 2240 de DHS para informar los cambios.

Si informa un cambio y se toma una acción negativa con la que no está de acuerdo (por ejemplo, pierde su cobertura o aumenta su deducible), tiene derecho a solicitar una audiencia. Puede usar la herramienta Hágalo usted mismo: Solicitud de audiencia de MDHHS para llenar su solicitud. Haga una copia del formulario para guardar como comprobante.

Cómo solicitar una audiencia si deniegan o dan por terminados sus beneficios

Si el MDHHS toma una medida o una decisión con la que no está de acuerdo, puede solicitar una audiencia. Puede utilizar la herramienta Hágalo usted mismo: Solicitud de audiencia de MDHHS para completar su solicitud. Si solicita una audiencia al MDHHS antes de la fecha requerida que figura en su aviso, debería poder conservar sus beneficios mientras espera una decisión.

Puede enviar la solicitud por correo, o entregarla personalmente. Si elige enviar su solicitud por correo, le puede convenir enviarla por correo certificado para tener un comprobante de cuándo fue enviada. No se olvide de dirigirla al “Hearing Coordinator” (coordinador de audiencia), no a su trabajador de caso.

Si entrega su solicitud personalmente, firme el libro de registro en el vestíbulo de la oficina (si hay uno disponible). Si tiene un teléfono con cámara, tome una foto de su firma en el libro de registro para guardar como comprobante. Además, puede pedirle a la persona que acepta la solicitud que selle su copia como comprobante de cuándo la entregó.

Qué pasa si gana

Si gana, MDHHS pagará cualquier factura que haya recibido de un profesional médico (como un médico o terapeuta) cuando no tuvo cobertura. Si pagó por algún gasto médico de su propio bolsillo, es posible que se lo reembolsen. Solicitar el reembolso puede ser complicado. Quizás le convenga hablar con un abogado que pueda ayudarle a solicitar reembolsos. Use la Guía de ayuda legal para encontrar abogados o una oficina de servicios legales en su zona.