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Medicaid es seguro de salud para personas y familias con bajos ingresos. En Michigan, hay dos planes de Medicaid: Medicaid tradicional (traditional Medicaid, o TM) y Plan saludable de Michigan (Healthy Michigan Plan, o HMP). HMP empezó en 2014 como parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act). Para ser elegible para ya sea HMP o TM, tiene que cumplir con ciertos límites de ingresos, límites de bienes, o ambos.

TM tiene muchas categorías, o subprogramas, para hijos, familias y adultos elegibles. Cada categoría tiene límites de ingresos y algunos tienen límites de bienes. Los límites varían según la categoría. Para obtener más información sobre estas categorías, lea Descripción general de Medicaid o visite Elegibilidad para los programas de atención de la salud (Healthy Care Programs Eligibility) en el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS). HMP tiene límites de ingresos, pero no tiene límites de bienes.

Para información general sobre TM y HMP, lea Descripción general de Medicaid.

Ingresos

Los ingresos son dinero que recibe. El MDHHS se fijará en el dinero que recibe de cosas como:

El salario de su trabajo, incluso si trabaja por cuenta propia
Manutención de los hijos
Beneficios por incapacidad
Compensación por desempleo

Es posible que MDHHS no cuente todo el dinero que recibe como ingresos. Por ejemplo, si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income, o SSI), ese dinero no se contará.

Para obtener información sobre los requisitos específicos de ingresos, visite Elegibilidad para los programas de atención de la salud (Health Care Programs Eligibility) en el sitio web del MDHHS.

Ingreso bruto ajustado modificado (MAGI)

Para determinar la elegibilidad para ciertos programas de Medicaid, MDHHS se fijará en el tamaño de su unidad familiar y su ingreso bruto ajustado modificado (Modified Adjusted Gross Income, o MAGI). A menudo, el MAGI es igual al monto que el Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, o IRS) llama ingreso bruto ajustado (Adjusted Gross Income). Se usa el MAGI para determinar si las personas que obtienen su seguro a través del mercado de seguros de HMP son elegibles para recibir créditos tributarios. MDHHS también usa el MAGI para determinar la elegibilidad para ciertas categorías de TM.

Algunos ejemplos de grupos de personas a las que se aplica el MAGI son:

Adultos de 19 a 64 años de edad que no tienen hijos
Mujeres embarazadas
Personas que son padres, madres o cuidadores de un hijo dependiente (parientes cuidadores)

Algunos ejemplos de grupos de personas a las que no se aplica el MAGI son:

Personas de 65 años de edad o más, ciegas o incapacitadas
Personas que reciben servicios de cuidado a largo plazo (long-term care, o LTC)
Personas elegibles para recibir Medicare o que reciben Medicare

Si tiene inquietudes sobre cómo se calculó su MAGI, puede hablar con alguien del Programa de Asistencia de Medicare y Medicaid de Michigan (Michigan Medicare/Medicaid Assistance Program, o MMAP). MMAP es un servicio gratis de asesoramiento en todo el estado diseñado para ayudar a personas que tienen preguntas sobre la atención de la salud.

Es posible que la oficina de servicios legales en su zona también lo puedan ayudar. Use la Guía de ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana. Aunque no puedan representarlo, es posible que le puedan dar consejos y otros tipos de ayuda.

Otro lugar donde puede obtener ayuda es un Centro de Salud Federalmente Calificado (Federally Qualified Health Center, o FQHC) de su zona. Los FQHC son proveedores de atención médica en la comunidad que reciben financiamiento por la Administración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources & Services Administration, o HRSA). A menudo cuentan con defensores de pacientes que pueden ayudar a contestar preguntas sobre Medicaid. Use la herramienta de búsqueda para encontrar un FQHC en su zona.

El empleo por cuenta propia y el MAGI

Las personas que son empleadas por cuenta propia a veces tienen problemas para demostrar sus ingresos a MDHHS. Los trabajadores de caso deberían aceptar documentos presentados ante el IRS como comprobantes de ingresos, como por ejemplo el Anexo C (formulario 1040). Los formularios del IRS para personas empleadas por cuenta propia a menudo muestran una gran diferencia entre el ingreso bruto (el monto total que ganaron) y el ingreso neto (el monto después de descontar los gastos). Los trabajadores de caso deberían usar la información sin cuestionarla.

El deducible de Medicaid (Spend-Down)

Algunas personas que tienen muchos gastos médicos pueden ser elegibles para el Grupo 2 de TM aunque superen el límite de ingresos. Estas personas tienen que pagar por cierta cantidad de su atención médica antes de que TM cubra el resto. Esto se conoce como el deducible de Medicaid, o spend-down. Si usted está en esta categoría, MDHHS determinará el monto que tendrá que pagar cada mes antes de que empiece su cobertura de TM. La elegibilidad se determina cada mes. Su cobertura empezará cuando sus gastos alcancen o superen el monto de su deducible. Cada factura que reciba se sumará hasta alcanzar el monto de su deducible. En algunos casos, si una factura supera su deducible, es posible que su TM cubra la parte en exceso. Si tiene preguntas sobre este tema, puede hablar con alguien del MMAP.

También puede comunicarse con un FQHC en su zona. A menudo cuentan con defensores de pacientes que pueden ayudar a contestar preguntas sobre Medicaid. Use la herramienta de búsqueda para encontrar un FQHC en su zona.

Algunos ejemplos de gastos que cuentan para su deducible son:

Facturas por ir al hospital, médico o clínica
Facturas por ir al dentista
El costo de insumos y equipos médicos
El costo de medicamentos
El costo de transporte para obtener atención médica

Tendrá que mostrar comprobantes de sus facturas médicas a MDHHS. Tiene que enviar las facturas dentro de los 10 días de ser cobrado. Mostrar el comprobante de una factura médica no significa que ya tenga que haberla pagado. Usted seguirá siendo responsable por pagar los cargos, pero pueden acumularse hasta alcanzar su deducible mensual antes de que las tenga que pagar. De hecho, es importante enviar el comprobante de un cargo lo más pronto posible y en el orden que los recibe usted. Una vez que MDHHS determine su elegibilidad para el mes, no podrá volver a calcularse. Si no presenta una factura hasta después de pagarla, es posible que termine pagando facturas que habría cubierto MDHHS.

Por ejemplo, si va a una clínica el 2 de mayo y le cobran $100 por la consulta, puede presentar la factura ese mismo día. Si su deducible es $100, su Medicaid empezará a cubrirlo en cuanto entregue un comprobante de esa factura.

Bienes

Los bienes incluyen dinero en efectivo, bienes personales y bienes reales. Los bienes reales son terrenos y las cosas sobre los terrenos. Los bienes personales incluyen inversiones, cuentas de jubilación, pólizas de seguro de vida y fideicomisos.

No hay un límite de bienes para HMP. Tampoco hay un límite de bienes para las categorías de TM para hijos, mujeres embarazadas y algunas familias con hijos menores de edad, si son elegibles. La mayoría de los otros tipos de TM tienen límites de bienes.

Para obtener más información sobre los límites de bienes de una categoría específica, puede hablar con alguien de MMAP.

Bienes exentos

Algunos bienes no cuentan para el límite de bienes. Se conocen como bienes exentos. Algunos ejemplos de bienes exentos son un hogar donde usted vive, artículos del hogar y personales, y un vehículo. Para averiguar cuáles bienes son exentos de su categoría de TM, puede hablar con alguien de MMAP. Es posible que la oficina de servicios legales en su zona también lo puedan ayudar. Use la Guía de ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana.

Bienes de propiedad conjunta

Los bienes que pertenecen a más de una persona son bienes de propiedad conjunta. Estos bienes se podrían considerar “no disponibles”, en cuyo caso no se contarán. Si tiene un bien en propiedad conjunta, no se contará si todos los siguientes son ciertos:

Usted no puede vender o gastar su parte sin el consentimiento del otro dueño
El otro dueño no es parte de su unidad familiar para los fines de TM
El otro dueño no le permite vender o gastar su parte de los bienes

Si tiene preguntas sobre sus bienes, comuníquese con la oficina de MDHHS en su zona. Es posible que la oficina de servicios legales en su zona también lo pueda ayudar. Use la Guía de ayuda legal para encontrar la oficina de servicios legales más cercana.

Desinversiones

Una desinversión es cualquier transferencia de ingresos o bienes por menos de su valor justo de mercado (por menos de lo que vale). Es decir, si le da bienes a otra persona sin costo o por mucho menos de lo que valen, se considera una desinversión. Si recibe ciertos servicios de TM y realiza la desinversión de bienes, puede ser sancionado. Solo las personas que reciban los siguientes serán sancionadas por una desinversión:

LTC
Servicios de ayuda a domicilio
Servicios de salud a domicilio
El programa de exención

No hay un valor mínimo para que una transferencia de bienes se considere una desinversión. Si ocurre la transferencia se considera una desinversión, sin importar el valor del bien transferido. Si el MDHHS determina que realizó una desinversión de bienes, habrá un período de sanción durante el cual no recibirá sus beneficios. Sin embargo, no perderá su elegibilidad.

Si una persona que recibe servicios, o su cónyuge, transfirió ingresos o bienes, MDHHS decidirá si se considera una desinversión. MDHHS tomará en cuenta cuándo hizo la transferencia y si la transferencia se realizó por menos del valor justo de mercado (por menos de lo que vale).

Fecha de transferencia

MDHHS usa un “período retrospectivo” para examinar las transferencias. El período retrospectivo empieza el primer día que la persona es elegible para TM y uno de los servicios indicados anteriormente. Esto se conoce como la fecha base. A partir de esa fecha, MDHHS examinará todas las transferencias en los 60 meses (5 años) anteriores, hasta el 8 de febrero de 2006 de ser necesario.

Transferencias que no se consideran desinversiones

Hay ciertas transferencias que MDHHS no considerará desinversiones. Estos tipos de transferencias pueden ser complicadas. Algunos ejemplos son:

Una transferencia de ingresos que no se consideran ingresos contables para la SSI relacionado con TM
Una transferencia de un cónyuge a otro, o una transferencia solo para el beneficio del cónyuge que no recibe uno de los servicios indicados anteriormente
Una transferencia a un hijo ciego o incapacitado, sin importar la edad del hijo
Una transferencia únicamente para un propósito aparte de ser elegible o permanecer elegible para TM

Hay otros tipos de transferencias que MDHHS no considerará desinversiones que no se indican aquí. Si tiene preguntas sobre si MDHHS contará una transferencia como una desinversión, puede hablar con alguien de MMAP. Es posible que la oficina de servicios legales en su zona también lo pueda ayudar. Use la Guía de ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana.

El período de sanción

El período de sanción se determina usando el valor de la desinversión y el costo mensual promedio del cuidado privado a largo plazo. Una vez que finalice el período de sanción, debería volver a recibir sus beneficios.

Puede ser complejo determinar el período de sanción. Si tiene preguntas, puede hablar con alguien de MMAP. Es posible que los servicios legales en su zona también lo puedan ayudar. Use la Guía de ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana.

Libertad para Trabajar: puede trabajar y recibir Medicaid

La Ley de Libertad para Trabajar (Freedom to Work) permite que las personas con incapacidades reciban cobertura de TM Grupo 1 cuando tienen trabajo. Para ser elegible, tiene que cumplir con estos requisitos:

Tener una incapacidad, tal como lo define la Administración del Seguro Social
Tener un trabajo
Ser residente de Michigan
Tener un número del Seguro Social
Ser ciudadano de EE. UU. o un inmigrante con una condición migratoria específica
Reportar cierta información a MDHHS
Solicitar todos los beneficios estatales o federales para los cuales podría ser elegible

Hay un límite de bienes y un límite de ingresos. Si gana ingresos significativos del trabajo, es posible que tenga que pagar una prima (pago mensual) para recibir la cobertura. La prima aumenta a medida que gana más dinero.

Para obtener más información, puede hablar con alguien de MMAP. Es posible que la oficina de servicios legales en su zona también lo pueda ayudar. Use la Guía de ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana.

Hijos adultos con incapacidades

Algunos hijos adultos con incapacidades (disabled adult children, o DAC) son elegibles para TM si cumplen con ciertos requisitos. Para ser elegibles, tiene que:

Tener por lo menos 18 años de edad
Haber recibido SSI en el pasado, pero haber dejado de recibirlo porque eran elegibles para recibir beneficios para DAC del seguro de jubilación, sobrevivientes y incapacidad (Retirement, Survivors, and Disability Insurance, o RSDI)
Ser elegibles para SSI, de no ser por los beneficios de RSDI

Límites de ingresos y bienes para Medicaid